La stenosi uretrale

EPIDEMIOLOGIA ED ETIOLOGIA DELLA STENOSI DELL'URETRA

Epidemiologia

Con il termine "stenosi uretrale" si intende il restringimento del lume uretrale causato da una cicatrice che si sviluppa nella parete (corpo spongioso) dell'uretra a partire da una lesione o da un' alterazione tissutale.

La stenosi uretrale è una patologia presente in tutte le età, con un picco di incidenza dai 30 ai 50 anni. Da un nostro studio recente risulta che il picco di incidenza sia a 45 anni.

Etiologia

A causa delle differenze strutturali anatomiche l'etiopatogenesi delle stenosi dell'uretra anteriore risulta completamente diversa dall'etiopatogenesi delle stenosi dell'uretra posteriore.

Etiologia Stenosi Uretra Anteriore

Sconosciuta (quando non è possibile risalire alla causa della stenosi)
Congenita (molto rara)
Infettiva (rara nel nostro Paese)
Lichen Sclerosus (malattia a carattere cronico infiammatorio recidivante)
Ipospadia fallita (pazienti plurioperati per la riparazione di ipospadia)
Traumatica (cadute a cavalcioni, corpi estranei in uretra, ecc…)
Iatrogena (manovre endoscopiche, cateterizzazione, ecc.)
Ischemica (interventi di cardiochirurgia, ecc.)

Etiologia Stenosi Uretra Posteriore

Traumatica (traumi del bacino frequenti negli incidenti stradali, traumi sessuali, ecc.)
Post-chirurgia prostatica (dopo interventi per chirurgia prostatica possono svilupparsi le stenosi uretrali)

Etiologia di casi studiati dal 2000 al 2016

Nell'ultimo secolo le più importanti cause di stenosi uretrali maschili sono state la blenorragia e i traumi. Oggi assistiamo all'incremento di nuove malattie e condizioni che sono causa di stenosi.
Recentemente abbiamo condotto un studio retrospettico su 1439 pazienti che abbiamo sottoposto ad uretroplastica negli ultimi 10 anni (dal 2000 al 2010), per meglio definire l'eziologia moderna delle stenosi uretrali [Tab. 1] .

STENOSI URETRALE
88% (1327) Anteriori 46.9% (675) Nell'uretra bulbare 30.5% (439) Nell'uretra peniena 22.6% (213) Nell'uretra peno-bulbare (riferito a stenosi che comprendevano sia l'uretra peniena che l'uretra bulbare)
7.8% (112) Posteriori

Tab. 1

Analisi etiologia delle stenosi anteriori

L'eziologia delle stenosi anteriori è risultata [Tab. 2]: sconosciuta in 512 casi (38.6%); Lichen Sclerosus 193 (14.5%); cateterizzazione in 231 (17.4%); riparazione fallita di ipospadia in 176 (13.3%); manovre endoscopiche (resezione endoscopica della prostata, della vescica, rimozione endoscopica calcoli) in 120 (9%); trauma in 75 (5.6%); altre cause minori (infettiva, congenita, radioterapia, neoplasia uretrale) in 20 pazienti (1.5%). Il lichen sclerosus (LS) è una patologia cutanea sclero-infiammatoria a carattere cronico recidivante che si localizza spesso ai genitali. Riparazione fallita di ipospadia e LS sono le cause più frequenti di stenosi dell'uretra peniena. Il Lichen sclerosus è la causa più frequente (48.6%) di stenosi peno-bulbare. Il 26.4% dei pazienti sviluppa una stenosi causata da catetere o manipolazione uretrale: queste stenosi sono probabilmente associate all'ischemia o al trauma uretrale. Ogni sforzo dovrebbe essere fatto per ridurre l'incidenza di stenosi in pazienti che vengono sottoposti a qualsiasi procedura medica o chirurgica. L'eziologia delle stenosi uretrali è cambiata: riparazioni fallite di ipospadia e lichen sclerosus sono le nuove incrementanti cause di stenosi e rappresentano una delle sfide più difficili nell'ambito della chirurgia ricostruttiva del pene e dell'uretra. Il trauma perineale causa solo il 5.6% delle stenosi anteriori, a differenza delle stenosi posteriori in cui la causa traumatica rappresenta il 72.3%.

Eziologia Stenosi Anteriori (totale pazienti 1327)
Sconosciuta 38.6% (512)
Lichen Sclerosus (LS ) 14.5% (193)
Cateterizzazione 17.4% (231)
Ipospadia fallita 13.3% (176)
Manovre endoscopiche 9% (120)
Traumatica 5.6% (75)
Altre cause 1.5% (20)

Tab. 2

Analisi etiologia delle stenosi posteriori

L'eziologia delle stenosi posteriori è risultata [Tab. 3] : trauma del bacino 81 (72.3%), TURP 13 (9.8%), prostatectomia radicale 9 (8.1%).

Eziologia Stenosi Posteriori (totale pazienti 112)
Trauma del bacino 72.3% ( 81)
TURP (resezione endoscopica della prostata) 9.8% (11)
Prostatectomia radicale 8.1% (9)
Altre cause 9.8% (11)

Tab. 3

Dott.ssa Elisa Berdondini - specialista urologia - patologie dell'uretra - Torino P.iva 02099720399

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